近日，萬(wàn)春醫藥（NASDAQ：BYSI）一家專(zhuān)注于開(kāi)發(fā)新型免疫抗腫瘤療法的全球性制藥公司，宣布公司核心產(chǎn)品“注射用普那布林濃溶液”的新藥上市申請（NDA）已正式獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）受理（NDA215340），本次申請的適應癥是用于化療導致的重度中性粒細胞減少癥（CIN）；同時(shí)，普那布林被FDA納入“優(yōu)先審評”（Priority revivew）。
優(yōu)先審評通常適用于能明顯改善重大疾病的治療、預防或診斷的在研療法。此前，普那布林已于2020年9月獲得中、美藥監機構授予的“突破性治療品種”“突破性療法認定”（BTD）,該認定旨在加快潛在新藥的開(kāi)發(fā)和審評。一般來(lái)說(shuō)，FDA的“優(yōu)先審評”將新藥NDA的上市標準審評時(shí)間從受理之日起的10個(gè)月縮短至6個(gè)月。根據處方藥企業(yè)付費法案【注1】，FDA將在2021年11月30日前完成對普那布林該NDA的審查。
此前不久，萬(wàn)春醫藥基于普那布林的國際多中心III期臨床試驗PROTECTIVE-2研究結果，同步向中、美藥監機構提交了NDA，申請將普那布林與聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子聯(lián)合應用，用于成年非髓性惡性腫瘤患者化療導致的中性粒細胞減少癥（CIN）。根據PROTECTIVE-2研究公布的結果，在CIN的預防方面，普那布林與培非格司亭的聯(lián)合治療顯著(zhù)優(yōu)于當前的培非格司亭單藥標準治療，該項關(guān)鍵臨床研究在主要和所有關(guān)鍵次要終點(diǎn)方面均都達到優(yōu)效性。
聯(lián)合治療開(kāi)創(chuàng )了CIN預防的新紀元
無(wú)論是在一線(xiàn)還是后線(xiàn)治療，化療依然是當前的癌癥標準治療方案中不可或缺的組成部分。CIN是化療最常見(jiàn)的副作用之一，其發(fā)生與化療直接殺傷人體細胞（腫瘤細胞或正常細胞）的作用機制有關(guān)，是化療損害造血系統后出現的共性問(wèn)題，與癌癥類(lèi)型無(wú)關(guān)。CIN不僅能夠引發(fā)直接威脅患者生命的感染，還能夠導致化療相對劑量強度（RDI）的降低，進(jìn)而影響化療獲益導致生存期縮短。臨床不良結局的發(fā)生率與CIN的嚴重程度（重度）和持續時(shí)間密切相關(guān)。
1. 突破性：普那布林與培非格司亭聯(lián)合治療以完全避免重度CIN發(fā)生為治療目標，與以縮短重度中性粒細胞持續時(shí)間（DSN）為目標的G-SCF標準治療相比，是一種質(zhì)的突破，是CIN適應癥治療上自1991年Neupogen獲批以來(lái)又一個(gè)重要的里程碑事件。而DSN=0則代表了該類(lèi)CIN治療的最終極目標，標志著(zhù)治療獲益最大化，也同時(shí)代表徹底消除與重度CIN相關(guān)的臨床不良結局發(fā)生的可能性。監管部門(mén)和行業(yè)專(zhuān)家認為：與CIN治療傳統的DSN終點(diǎn)相比，DSN=0的百分比改善具有更高的臨床價(jià)值，并且在現有治療背景下也更為敏感。
2. 優(yōu)效性：作為CIN適應癥現有的標準治療，培非格司亭并未完全滿(mǎn)足臨床需求，Protective 2的研究結果顯示，與標準治療相比，普那布林與培非格司亭聯(lián)合治療在主要終點(diǎn)和所有的關(guān)鍵次要終點(diǎn)都達到了優(yōu)效性，顯著(zhù)填補了臨床需求的空白。
主要終點(diǎn)：第一周期中未發(fā)生4級中性粒細胞減少癥的患者百分比
o ?聯(lián)合治療組31.5%Vs單藥治療組13.6%，CI：17.90 [7.13，28.66]，p=0.0015。
關(guān)鍵次要終點(diǎn)??
o ??第1周期第1-8天的DSN（ANC＜0.5×109/L）：聯(lián)合治療組（1.1天）比單藥治療組（1.8天）更短，p=0.0065 (證明普那布林在化療后前8天早期起效)；
o ?第1周期平均ANC最小值（×109/L）：聯(lián)合治療組（0.538）比單藥治療組（0.308）更高，p=0.0002；?
o ?第一周期未發(fā)生3級和4級中性粒細胞減少癥的患者百分比：聯(lián)合治療組（20.7%）比單藥治療組（4.6%）更高，p=0.0003；
o ?第1周期的DSN：聯(lián)合治療組比單藥治療組更短，p=0.03。
探索終點(diǎn)：第1周期嚴重中性粒細胞減少癥的持續時(shí)間（PN, ANC<0.1×109/L）??
o???發(fā)生PN的患者比例: 聯(lián)合治療組（21.6%）比單藥治療組（46.4%）更低，p=0.0001；
o???PN的持續時(shí)間：聯(lián)合治療組（0.34天）比單藥治療組（0.63天）更低，p=0.0004；
3.安全性：與單藥治療相比，聯(lián)合治療不僅沒(méi)有增加額外的毒性，反而將4級安全性事件發(fā)生率降低了許多，真正起到了增效減毒的作用。聯(lián)合治療安全性事件的嚴重程度在整體上也呈現出從高級別向低級別轉換的趨勢。在耐受性方面，聯(lián)合治療整體耐受性良好，在骨痛、血小板減少和生活質(zhì)量等多個(gè)方面顯示出有臨床意義的改善的趨勢。
安全性：4級AE發(fā)生率
o??聯(lián)合治療組（58.6%）比單藥治療組（80.0%）更低，p=0.0006；
更值得關(guān)注的是，普那布林作為全球首個(gè)能夠刺激樹(shù)突狀細胞成熟，增強抗原遞呈，T細胞活化的免疫小分子藥物，有望成為繼PD-1/L1之后又一重磅級免疫抗腫瘤基石性藥物。普那布林與PD-1/L1+CTLA-4/傳統的放化療聯(lián)用，可以增強抗原生成并將抗原遞呈給T細胞，共同構成全周期調控腫瘤免疫的“超級雞尾酒療法”。該治療方案的多項國際多中心臨床試驗正在籌劃和進(jìn)行中，最新的數據將于近期在A(yíng)SCO年會(huì )上公布。
2021ASCO同頻！萬(wàn)春醫藥公布最新臨床研究數據：First In Class普那布林三聯(lián)免疫方案治療小細胞肺癌療效重大突破
普那布林在作用機制、時(shí)間、特點(diǎn)以及激活免疫方面的獨特性，使其同時(shí)被中國和美國認定為具有“突破性”的CIN治療藥物。有理由相信，普那布林將不僅在CIN治療方面帶來(lái)了“0”的突破，還將通過(guò)與化療和/或腫瘤免疫治療聯(lián)合應用帶來(lái)更大的突破。
萬(wàn)春醫藥聯(lián)合創(chuàng )始人兼CEO黃嵐博士表示：“我們很高興FDA接受了普那布林的首個(gè)適應癥NDA，并且授予了‘優(yōu)先審評’資格，這是我們在2021年的關(guān)鍵里程牌之一。本次NDA提交是萬(wàn)春醫藥多年創(chuàng )新和努力的結果，研究證實(shí)普那布林聯(lián)合G-CSF將為沿用多年的標準治療帶來(lái)全新的改善，極大滿(mǎn)足現有醫療需求，進(jìn)一步減輕化療患者的CIN負擔，這是自G-CSF批準近30年來(lái)的CIN療效提高的首次創(chuàng )舉。由于CIN可能導致RDI降低并引發(fā)危及生命的感染，因此我們希望普那布林能夠提高患者對化療的耐受性，進(jìn)而提高癌癥治療的成功率?！?/span>
【注1】《處方藥企業(yè)付費法案》（Prescription Drug User Fee Act，PDUFA）由美國國會(huì )于1992年制定。FDA將就每一項申請設置一個(gè)審批截止日期，即PDUFA日期，在此時(shí)間之前FDA必須做出其審評決定。該法案在加快藥品審評審批方面發(fā)揮了重要的作用。